ACOG recomandă cu tărie tratamentul hormonal pentru simptomele menopauzei

Revizuire sistematică 2022 și meta-analiză?

ACOG a publicat recomandări actualizate pentru tratamentul diferitelor simptome ale menopauzei.

MoMo Productions · DigitalVision/Getty Colegiul american de obstetrici și ginecologi (ACOG) a lansat linii directoare de management al menopauzei, recomandând cu tărie terapia hormonală cu menopauza (MHT) pentru simptomele vasomotorii (VMS) și tulburările legate de somn la persoanele eligibile.

Pentru persoanele care nu pot sau nu vor să utilizeze MHT, ACOG recomandă în mod categoric opțiuni non- hormonale, inclusiv inhibitori selectivi de recaptare a serotoninului (SSRI), inhibitori de recaptare a serotoninului și norepinefrinei (SNRIs) și antagoniști ai receptorilor neurokininei, pentru a gestiona VMS.

Orientările recomandă, de asemenea, în mod condiționat, abordări non-farmacologice cum ar fi terapia comportamentală cognitivă (CBT), intervenții bazate pe atenție, exerciții fizice regulate, hipnoză clinică și acupunctură, utilizate de obicei alături de medicamente pentru a gestiona simptomele menopauzei.

Aceste recomandări extinse constituie cea mai cuprinzătoare orientare până în prezent.

Acestea includ noi recomandări clinice pentru tratamentul hormonal al menopauzei (MHT), medicamentele non-hormonice și tratamentul non-farmacologic al simptomelor vasomotorii (VMS), care includ călduri și transpirații nocturnă, somn și schimbări de dispoziție. Conform orientărilor ACOG, 50%-92% dintre femeile care suferă de menopauză raportă VMS.

Aproximativ 16%-66% dintre femeile din Statele Unite raportă probleme de somn legate de menopauză, iar mai mult de o treime dintre femeile perimenopauzale și postmenopauzale raportă simptome de depresie.

În ultimii ani, concepțiile greșite despre riscurile terapiei hormonale au fost răspândite, ceea ce a făcut ca unii medici să fie reticenți să le prescrie și unii pacienți să ezite să le utilizeze, a declarat pentru Healthline Bruce Pier, MD, profesor clinic și director asociat al fellowship-ului la Universitatea din Carolina de Nord și colaborator la ghidurile de practică clinică ACOG.

Acest ghid oferă o revizuire cuprinzătoare a dovezilor pentru a susține consultarea individualizată și luarea deciziilor împărtășite.

Sperăm că va clarifica aceste concepții greșite și va extinde accesul la tratament. ACOG dezvoltă, de asemenea, ghiduri pentru sindromul genitourinar al menopauzei, care se așteaptă în 2027.

Recomandări de terapie hormonală ACOG pentru VMS și somn ACOG recomandă cu tărie utilizarea MHT cu estrogen și progestogeni (sau estrogen singur pentru persoanele fără uter) atât pentru VMS, cât și pentru tulburările de somn legate de vasomotor, la persoanele care pot folosi hormoni.

De asemenea, recomandă condiționat estrogenul conjugat plus bazedoxifenul (Duavee) ca alternativă pentru aceste probleme.

Potrivit unei meta- analize din 2021 care a fost citată de ghiduri, terapia cu estrogen, cu sau fără progestogeni, a redus semnificativ frecvența și severitatea VMS în comparație cu un placebo sau fără tratament.

O meta-analiză din 2017 a clasat estradiolul transdermal plus un progestogen ca fiind cea mai eficientă opțiune pentru reducerea frecvenței VMS.

Recomandări ACOG pentru tratamente non-hormonale!

O revizuire sistematică din 2022 și o meta-analiză, de asemenea, citate de ghiduri, a constatat că MHT a fost asociată cu îmbunătățirea calității somnului auto-reportat. Din nou, tratamentele transdermice au arătat unele dintre cele mai mari efecte.

Recomandări ACOG pentru inițierea MHT ACOG recomandă inițierea MHT înainte de vârsta de 60 de ani sau în termen de 10 ani de la începutul menopauzei naturale.

Aceasta sugerează, de asemenea, că decizia de a începe MHT pentru tulburările de somn legate de VMS și vasomotor trebuie să se bazeze pe o discuție comună privind procesul de luare a deciziilor despre simptomele individului și beneficiile și riscurile terapiei.

De asemenea, trebuie luate în considerare în ceea ce privește un individ: vârsta istoricul medical de bază riscuri de boală cardiovasculară, cancer de sân și tromboembolism venos (VTE) priorități și obiective de tratament individualizate Inegalități în îngrijirea menopauzei Cercetările arată că factori precum rasa, cultura, statutul socioeconomic, identitatea de gen și orientarea sexuală pot influența modul în care indivizii experimentează menopauza și îngrijirea pe care o primesc. Conform studiului SWAN, femeile negre au raportat mai multe simptome ale menopauzei decât femeile albe, dar au fost mai puțin susceptibile de a fi tratate pentru acestea.

Acest document actualizat arde o lumină asupra acestor inegalități. Clinicienii pot ajuta în mod proactiv chiar acum, întrebând fiecare pacient în mijlocul vârstei despre simptome, în loc să aștepte să le aducă la iveală.

Recomandă ca persoanele perimenopauzale și postmenopauzale care îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru tulburarea depresivă majoră (TDM) sau persoanele ale căror simptom cel mai vizibil este depresia să fie tratate în conformitate cu liniile directoare de management al depresiei.

Guidările actuale de tratament pentru depresie includ terapie, medicamente sau o combinație a celor două. Tratamentele psihologice pentru depresie includ psihoterapie, cum ar fi terapia comportamentală cognitivă (CBT), în timp ce antidepresivii sunt printre cele mai frecvent prescrise medicamente.

Recomandări ACOG pentru tratamentele non- hormonale ACOG recomandă în mod categoric utilizarea inhibitorilor selectivi de recaptare a serotoninului (SSRI) și a inhibitorilor de recaptare a serotoninului și a norepinefrinei (SNRIs) pentru tratamentul simptomelor menopauzale, cum ar fi SMP și depresia, la persoanele care nu doresc sau nu pot folosi MHT. În prezent, paroxetina este singurul antidepresiv aprobat de Administrația Alimentară și Medicamentelor (FDA) pentru administrarea VMS.

ACOG recomandă, de asemenea, în mod puternic utilizarea antagonistelor receptorilor neurokininei pentru a gestiona tulburările de somn legate de VMS și vasomotor la persoanele care nu doresc sau nu pot folosi terapia hormonală.

În prezent, există doi antagonisti receptoarilor neurokininei aprovizionate de FDA pentru a gestiona simptomele menopauzei. Fezolinetantul (Veozah) a fost aprobat în 2023 pentru a ajuta la gestionarea căldurilor. În 2025, FDA a aprobat elinzanetantul (LYNKUET) pentru administrarea VMS moderată până la severă din cauza menopauzei.

Un alt tratament non- hormonal pentru VMS recomandat condițional de ACOG este gabapentina. Recomandări ACOG pentru tratamentele non- farmacologice Există diferite tratamente non- farmacologice pe care ACOG le recomandă condițional pentru tratamentul SMP, tulburărilor de somn legate de vasomotor și schimbările de dispoziție.

Acestea sunt tratamente care nu implică utilizarea medicamentelor.

Tratamentele non- farmacologice recomandate condițional includ: intervenții bazate pe constienta CBT acupunctură hipnoză clinică de exerciții fizice regulate Se recomandă în general ca aceste intervenții să fie utilizate împreună cu medicamente hormonale sau non- hormonale.

ACOG a remarcat că nu există suficiente dovezi care să susțină eficacitatea sau siguranța fitoestrogenelor, cum ar fi izoflavonurile de soia sau suplimentele de plante, care nu sunt reglementate de FDA în același mod în care medicamentele sunt pentru siguranță, puritate sau eficacitate.

Menopauza obține în sfârșit atenția pe care o merită, iar acest document arată cum ar trebui să arate îngrijirea bazată pe dovezi în acest spațiu. Acesta stabilește o serie de opțiuni sigure și eficiente pentru tratarea simptomelor menopauzei. Mesajul meu pentru oricine se luptă cu aceste simptome este simplu: vorbește cu medicul tău. Nu trebuie să suferi prin ele, a spus Pier.