Planurile private de asistență medicală refuză îngrijirea pe termen lung la rate ridicate

Câte negări Medicare sunt neconforme cu normele de acoperire!

OIG a revizuit un eșantion de negări și a constatat că multe dintre acestea nu erau în conformitate cu normele de acoperire a Medicare. Consecințele ratei ridicate de refuz pot fi semnificative, limitând potențial accesul la îngrijirea necesară pentru beneficiarii Medicare.

Negările au fost adesea bazate pe revizuiri automatizate, cu unele planuri folosind algoritmi pentru a determina acoperirea.

Oficiul Inspectorului General al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA a publicat un raport care a dezvăluit ratele ridicate de refuz pentru îngrijirea pe termen lung și de reabilitare între planurile private Medicare. Sunt planurile Medicare Advantage conforme cu normele de acoperire? Investigația a examinat 19 planuri Medicare Advantage în 2019. Raportul a constatat că aceste planuri private adesea refuză acoperirea pentru îngrijirea post-acută, inclusiv reabilitare și îngrijirea în facilități de asistență medicală calificată. UnitedHealthcare, CVS Health și Humana au avut cele mai ridicate rate de refuz.

Pe măsură ce programul Medicare Advantage continuă să crească, asigurarea că planurile private oferă o acoperire adecvată va fi crucială. Întrebări întrebuințate frecvent Care a fost rata generală de refuz pentru îngrijirea post-acută Rata globală de refuz a fost de 13% pentru cererile de autorizare prealabilă pentru îngrijirea post-acută. Ce s-a întâmplat cu refuzurile care au fost apelate?

Sunt planurile de sănătate Medicare Advantage prea restrictive?

OIG a recomandat Centrelor pentru Medicare și Servicii Medicaid să ia măsuri pentru a se asigura că planurile private Medicare respectă regulile de acoperire Medicare. 73% dintre refuzurile apelate au fost anulate, ceea ce a dus la acordarea de acoperire. Ce acțiune a recomandat OIG?

Acest raport subliniază importanța monitorizării continue a planurilor Medicare Advantage pentru a preveni abuzurile și a proteja drepturile beneficiarilor. O atenție deosebită trebuie acordată modului în care sunt implementați algoritmii de decizie pentru a evita refuzurile nejustificate.

Beneficiarii Medicare trebuie să fie informați despre drepturile lor și despre cum pot contesta deciziile de refuz ale planurilor private.