RMN-ul identifică fereastra terapeutică în AVC

Procedura de tromboliză vizează dizolvarea cheagului de sânge care obstruează un vas cerebral

Imaginologia de urgență redefinește abordarea accidentului vascular cerebral

În lupta împotriva accidentului vascular cerebral (AVC), timpul este un aliat crucial, iar tehnologia modernă oferă o fereastră terapeutică care poate fi identificată prin imagini de rezonanță magnetică (RMN). Dr. George Burlacu, medic specialist în medicină de familie cu competențe în asistență medicală de urgență prespitalicească și în structurile de primire a urgențelor, a detaliat, într-o exclusivitate acordată DC Medical și DC News, modul în care Spitalul Clinic SANADOR gestionează aceste cazuri critice.

Infrastructura spitalului include un compartiment de primiri urgențe dotat cu echipă medicală de gardă disponibilă non-stop, 24 de ore din 24, și acces imediat la tomografie computerizată. Această disponibilitate este esențială, deoarece intervenția promptă poate schimba complet prognosticului pacientului și îi redă șansa de recuperare funcțională.

Rolul critic al RMN-ului în stabilirea eligibilității

O provocare majoră în tratamentul AVC-ului apare când momentul exact al debutului simptomelor rămâne necunoscut. Acest scenariu se întâmplă frecvent la pacienții care adorm fără a avea simptome și se trezesc cu un deficit motor evident. În astfel de situații, RMN-ul cerebral devine instrumentul decisiv pentru a determina dacă se mai poate efectua o tromboliză eficientă.

Dr. Burlacu a explicat că, în cazurile selecționate, se efectuează un RMN special, care include secvențe de difuzie. Aceste secvențe permit vizualizarea țesutului afectat și compararea lui cu aspectul pe alte secvențe RMN. Prin această analiză comparativă, medicii pot aprecia dacă pacientul se află încă în fereastra terapeutică pentru administrarea trombolizei.

Medicul a menționat din experiența sa personală că a avut doi sau trei pacienți la care nu a fost posibil să se stabilească exact când fuseseră ultima dată fără simptome. În fiecare dintre aceste cazuri, s-a efectuat RMN-ul în regim de urgență. Rezultatul a fost că toți cei trei pacienți s-au încadrat pentru tromboliză intravenoasă. Evoluția lor a fost pozitivă: unul s-a recuperat parțial inițial, dar ulterior, prin recuperare medicală, a recăpătat peste 90% din funcțiile sale. Ceilalți doi pacienți erau bine încă de la externare.

Organizarea intervenției și aspectele financiare

Procedura de tromboliză vizează dizolvarea cheagului de sânge care obstruează un vas cerebral. Totuși, succesul intervenției depinde de o organizare riguroasă, care implică personal medical specializat, investigații efectuate rapid și supraveghere atentă a stării pacientului.

În răspuns la întrebarea jurnalistului Val Vâlcu privind decontarea de către Casa Națională de Asigurări de Sănătate, dr. Burlacu a precizat că, în compartimentul de primiri urgențe al Spitalului Clinic SANADOR, costurile acestei intervenții nu sunt acoperite de asigurare. Costul este descris ca destul de ridicat, deși nu este neapărat prohibitiv, dar necesită a fi susținut.

Spitalul dispune de un protocol specific pentru pacienții eligibili pentru tratamentul AVC, care se activează încă de la etapa de triaj. Acest protocol se bazează pe o procedură națională de triaj și tromboliză, adaptată la realitățile spitalului. Echipa necesară include un medic neurolog, acces permanent la tomografie și un medic neurochirurg, prezent pentru orice complicație care ar necesita intervenție chirurgicală. Există, de asemenea, un pat special desemnat pentru pacienții care primesc tromboliză, dotat cu echipamentul necesar și cu medicamentele la îndemână, pentru a asigura o intervenție cât mai rapidă.

Administrarea medicamentelor nu este simplă: unele fiole trebuie preparate special, introduse într-o seringă adaptată și administrate prin dispozitive care controlează rata de perfuzare. În timpul tratamentului, supravegherea medicală trebuie să fie permanentă.

Recunoașterea promptă a semnelor unui AVC este esențială pentru accesul la tratament. La SANADOR, după ce asistentul de triaj identifică semnele caracteristice, pacientul este preluat cu prioritate în camera de gardă și examinat de medicul de medicină de urgență.

Dacă pacientul este considerat eligibil, se administrează tratamentul trombolitic intravenos

În paralel, se recoltează un set de analize de sânge și se solicită prezența medicului neurolog. Pacientul este apoi dus la tomograf cu prioritate. Conform protocolului, în aproximativ 15 minute de la prezentarea la triaj, tomografia poate fi deja efectuată. În timpul acestei investigații, medicul neurolog este prezent, iar rezultatele sunt discutate cu medicul radiolog.

Această colaborare permite evaluarea existenței leziunilor și a necesității de investigații suplimentare, cum ar fi o tomografie computerizată cu substanță de contrast. Această ultimă tehnică permite vizualizarea sistemului arterial cerebral și identificarea exactă a vasului blocat. Substanța de contrast se administrează în circulația generală și ajunge la vasele cerebrale, facilitând diagnosticul precis.

Administrarea tratamentului și gestionarea riscurilor

Înainte de a administra tromboliza intravenoasă, echipa medicală evaluează severitatea deficitului neurologic prin stabilirea unui scor specific și verifică dacă pacientul îndeplinește toate criteriile de eligibilitate. Se țin cont de antecedentele de intervenții chirurgicale recente, de episoadele de sângerare în ultima lună și de alte contraindicații posibile.

Dacă pacientul este considerat eligibil, se administrează tratamentul trombolitic intravenos. Medicamentul este injectat într-o venă periferică și circulă prin organism până când ajunge la nivelul trombului, unde acționează pentru a-l dizolva.

Totuși, acest tratament crește riscul de sângerare în diverse părți ale corpului. Pot apărea sângerări gingivale, hemoragii la nivelul orofaringelui sau hematurie (prezența sângelui în urină). În cazuri rare, pot fi observate sângerări intracraniene. Echipa medicală este pregătită să recunoaște aceste complicații și aplică protocoale specifice pentru gestionarea lor, având acces la medicul neurochirurg dacă este necesară o intervenție chirurgicală.

Inovații în administrarea medicamentelor

Durata administrării tratamentului variază în funcție de medicamentul ales. În afară de tromboliticul clasic, care se administrează de regulă pe parcursul unei ore, este disponibil și un medicament mai modern. Acesta se administrează în aproximativ 10 secunde, ceea ce îl face mai convenabil pentru pacient și mai ușor de administrat din punct de vedere logistic.

După finalizarea tratamentului, medicul neurolog reevaluează scorul de severitate a deficitului. Ulterior, pacientul este transferat pe secția de neurologie pentru monitorizare continuă și recuperare.

Colaborarea multidisciplinară: modelul Stroke Team

La fel ca în alte domenii medicale, unde succesul depinde de colaborarea mai multor specialiști, managementul accidentului vascular cerebral necesită o echipă multidisciplinară. Val Vâlcu a trasat o paralelă cu echipele oncologice și cu conceptul de heart team.

Dr. George Burlacu a explicat că această echipă este formată din medicul de medicină de urgență și medicul neurolog. În funcție de necesități clinice, sunt implicați și medicul radiolog, medicul radiolog intervenționist (în cazul indicației pentru o procedură endovasculară) și medicul neurochirurg.

În situații mai complexe, unde apar complicații sau unde pacientul suferă de alte boli cronice care se acutizează în acel moment, pot fi implicate și alte specialități medicale. Această abordare integrată asigură o îngrijire completă, de la diagnosticul rapid până la recuperarea funcțională.