Tot ce ar trebui să știi despre medicii de urgență, dar ți-a fost frică să întrebi

E ca orice studiu observațional!

În fiecare an, unul din cinci americani depășește ușile unui departament de urgență. Asta înseamnă peste 155 de milioane de vizite de pacienți pe an și creștere.

Știri de ultimă oră

Uitați să luați medicamentul pentru tensiune? Studiu pe 91.000 de persoane arată riscurilePastilă experimentală reduce tumorile la pacienți cu cancer agresivBoli cronice și riscul crescut de abuz de medicamenteProgrese în lupta cu bolile tropicale neglijate

Ar trebui să știu. Sunt medic de urgență de un sfert de secol.

Majoritatea dintre noi - da, asta include și dumneavoastră, doctore - într-un anumit moment vor deveni fie un pacient la ED, fie partenerul cuiva care este.

Pentru mine, acel moment a venit acum câteva luni, când m-am găsit verificând într-un ER într-o seară de vineri. Am avut destul timp să mă gândesc în acea noapte, amestecat între cineva care vomita și altcineva care vomita obscenități. M-am întrebat cum iau medicii de urgență decizii.

Ne aflăm mereu în incertitudine, date imperfecte și un mediu haos. Cum ne influențează acest mediu în luarea deciziilor?

Doctorul meu în acea noapte a fost amabil — deși puțin agresiv — și a apărut la intervale regulate pentru a ne actualiza.

Alt medic ar fi făcut la fel? A luat aceleași decizii, a ordonat aceleași teste? Și dacă aș fi sosit marți seara în loc de vineri?

Cu alte cuvinte, cum gândesc medicii de urgență și cât de greșită este această tot ce ar trebui să știi despre medicii de urgență, dar ți-a fost prea frică să întrebi.

Și, atât ca clinicieni, cât și ca pacienți, ce putem face în legătură cu asta. Există aproape 50.000 de medici de urgență activi clinic în SUA: vârsta lor medie este de 50 de ani și aproximativ 70% sunt bărbați.

Spre deosebire de îngrijirea primară - unde îți poți alege medicul pe baza experienței sau a cuvântului de la gură - în ED, vei fi tratat de medicul care este acolo.

Genderul medicului dumneavoastră afectează îngrijirea dumneavoastră? - Puțin. Dovezile sugerează că doctorii de urgență femei comandă mai multe teste și hospitalizează mai mulți pacienți - aproximativ 3% până la 5% mai mult. Cu toate acestea, ratele de mortalitate a pacienților lor nu sunt diferite. Vârsta medicului dumneavoastră afectează îngrijirea dumneavoastră? S-ar putea. Acest lucru se reduce la întrebarea dacă devenim mai înțelepți sau mai uitători pe măsură ce îmbătrânim.

Un studiu a constatat o creștere constantă, mică, dar semnificativă din punct de vedere statistic, a mortalității pacienților pe măsură ce medicii lor îmbătrânesc — cu 0,1% mai mare pentru medicii peste 60 de ani comparativ cu cei sub 40.

Acest lucru sugerează că la fiecare 1.000 de pacienți tratați de medici peste 60 de ani, moare unul care ar fi supraviețuit cu un doctor mai tânăr.

Ca și în cazul oricărui studiu observațional, această diferență ar putea fi reală sau ar putea fi datorată unei confuzii neidentificate. Spre deosebire de alte profesii cu riscuri ridicate, medicii de urgență nu au vârsta obligatorie de pensionare. Medicina de urgență atrage cei mai buni și mai străluciți? Istoric, da, medicina de urgență a fost de mult timp una dintre specializările mai competitive. Dar în 2022, numărul solicitanților de rezidență a scăzut.

În 2023, partea de jos a căzut — aproape jumătate din toate programele de formare au rămas neîmplinute — probabil datorită burnout-ului, corporatizării medicinei și extinderii locurilor de rezidență.

Cum va afecta acest lucru îngrijirea la pat rămâne de văzut. Totul într-o zi de lucru Are importanță dacă medicul tău este la sfârșitul turului? Și dacă e o tură foarte lungă?

Medicii de urgență - în timpul unui tur de 8-12 sau 24 de ore - iau în mod continuu decizii rapide, cu riscuri mari. Într-un studiu, au fost mai susceptibili să admită pacienții la spital în ultima oră a turului. Într-un alt studiu, numărul de studii de laborator comandate de un medic a crescut pe măsură ce schimbul a progresat. Sugestia este că, până la sfârșitul unei schimbări, unii medici pot dezvolta o formă de dificultate în luarea deciziilor numită oboseală de decizie și se bazează mai mult pe datele de laborator pentru a informa diagnosticul.

Cu toate acestea, schimburile mai lungi nu sunt neapărat asociate cu rezultate mai grave pentru pacienți.

De fapt, un studiu efectuat la unitatea de terapie intensivă în 2020, cu constatări care se întind la ED, a arătat mai multe erori ale medicilor pe tururi mai scurte, în ciuda faptului că acei medici au dormit mai mult și au lucrat mai puține ore. De ce?

Weekendurile aduc mai puține servicii?

În primul rând, medicii cu tururi mai scurte au avut tendința de a trata mai mulți pacienți, ceea ce sugerează că peste o anumită sarcină de lucru, riscul de erori crește.

Celălalt motiv a fost schimbarea de tură, o transferare plină de posibile erori de comunicare. În ciuda mai multor garanții, schimbarea de tură rămâne unul dintre cele mai periculoase momente în ED. Și schimburile mai scurte înseamnă mai multe transferuri.

Când e cel mai bun moment să te prezinți la un doctor?

În multe instituții de sănătate, personalul și serviciile decresc în weekenduri, ceea ce duce la un potențial „efect de weekend”.

Studiile efectuate asupra pacienților cu atac de cord, accident vascular cerebral și intervenții chirurgicale sugerează o creștere a rezultatelor adverse la pacienții admiși în weekend în comparație cu orele de lucru.

Acest lucru s-ar putea datora reducerii personalului și a diagnosticelor, sau ar putea reflecta o acuitate mai mare în rândul pacienților de weekend. Din fericire, „efectul iulie” a fost dezvăluit în mare parte — iulie fiind luna în care încep locuitorii noi, fără experiență. De asemenea, merită remarcat faptul că supraaglomerarea ED și îmbarcatul au un impact mult mai mare asupra rezultatelor pacienților decât timpul prezentării.

Încercare și greșeală, dar în fața aceluiși pacient, medicii de urgență vor urma același curs de acțiune, nu-i așa?

există de fapt un nivel surprinzător de variabilitate de la un medic la altul, chiar și printre medicii din același ED și între pacienții cu simptome similare, cum ar fi durerea la piept.

Acest lucru depășește cultura instituțională locală (care are un impact puternic asupra luării deciziilor de către medic). Unii doctori au pur și simplu un prag mai mic pentru a ordona teste și a admite pacienți. Acest lucru ajunge la inima modul în care medicii de urgență iau decizii.

Este adevărat că am absolvit ani de școală, locuim în străinătate și ne certificăm de mai multe ori. Avem ghiduri, protocoale, căi clinice, și revizuire peer. Și suntem în constant dialog cu alți medici.

Dar în cele din urmă, suntem profund umani, supusi aceleiși heuristică și vulnerabilități în procesul de luare a deciziilor ca toți ceilalți.

Deci, care este cea mai bună modalitate pentru noi toți, când inevitabil devenim pacienți, să navigăm în această incertitudine? Sfatul meu este să pui întrebări.

Poate ca tu și colegii tăi din alte specialități, medicii de urgență folosesc adesea un proces numit deciziile comune, ceea ce înseamnă că vrem să știm părerea pacientului.

Întrebăm tot mai mult despre obiectivele de îngrijire, care ajută la clarificarea priorităților principale ale pacientului - fie că urmează tratament, rămâne fără durere, sau rămâne acasă cât mai mult posibil.

De asemenea, e rezonabil să-ți aduci cercetările de la ChatGPT. De fapt, medicii de urgență folosesc din ce în ce mai mult propriile lor instrumente bazate pe inteligență artificială.

Dar fii judecător: una dintre cele mai valoroase bunuri în ED este atenția medicului tău, așa că folosește timpul pentru a discuta ceea ce te îngrijorează cel mai mult.

Amintiți-vă că scopul medicului de urgență este să identifice dacă pacientul are o urgență; probabil că va amâna gestionarea bolilor cronice la echipa dumneavoastră de îngrijire primară. Mai presus de toate, fiți deschiși la discuții - există adesea mai multe opțiuni rezonabile de tratament pentru fiecare scenariu medical. În cele din urmă, deciziile medicilor de urgență nu sunt fixe. Și nu se întâmplă niciodată într-un vid.

Mai degrabă, este modelat de mulți factori interni și externi - despre care mulți dintre noi sunt fericit neconștienti. E o realizare îngrijorătoare, dar există vești bune. Comunicarea deschisă și colaborarea dintre medic și pacient pot contribui mult la reducerea acestei influențe.

Este ceva ce toți ar trebui să ținem minte data viitoare când vom petrece o seară într-un spital de terapie chirurgicală ca pacient, mai degrabă decât ca medic.